省內異地自行外出就醫(yī)直接結算“免備案”、網上方便門診診查費“一元錢”、省內門診慢特病待遇資格互認......11月21日，記者從安徽省醫(yī)保局獲悉，近期安徽省醫(yī)保局針對系統(tǒng)梳理、調查研究、征集意見中發(fā)現(xiàn)的問題，推出七條“醫(yī)保便民惠民新舉措”，為參保群眾提供更優(yōu)質、便捷的醫(yī)保服務。

省內異地自行外出就醫(yī)直接結算“免備案”

過去，參保人員省內異地自行外出就醫(yī)時，在不了解異地就醫(yī)政策、就醫(yī)前未辦理備案的情況下，不能進行醫(yī)保直接結算，需要支付全額醫(yī)藥費用，墊資醫(yī)藥費用負擔較重，后期跑腿手工報銷比較麻煩。

現(xiàn)在，參保人員在省內異地就醫(yī)時，屬于非急診搶救且未辦理轉診手續(xù)的臨時自行外出就醫(yī)情形，無需辦理備案登記手續(xù)，憑醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、社會保障卡或身份證等有效證件，即可在異地聯(lián)網定點醫(yī)療機構進行直接結算。

今后，醫(yī)保信息系統(tǒng)支持參保人員省內異地直接結算“免備案”，就醫(yī)地聯(lián)網定點醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)直接讀取醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或身份證等就醫(yī)憑證信息，實現(xiàn)臨時自行外出就醫(yī)人員省內異地直接結算。

網上方便門診診查費“一元錢”

以前，參保人員到定點醫(yī)療機構復診開藥或接受慢性病定期隨診問診，一般不會變更新的治療方案，但仍需前往醫(yī)院現(xiàn)場掛專家號或是方便門診號，經常排隊候診，比較麻煩。

如今，安徽省醫(yī)保局完善“方便門診診查費”項目價格政策，增加“互聯(lián)網遠程方便門診參照執(zhí)行”的項目內涵，將“一元錢”的方便門診應用場景從線下向線上拓展延伸，方便群眾獲取互聯(lián)網醫(yī)院復診電子處方。今后，患者可以在提供復診的互聯(lián)網醫(yī)院“小程序”上，通過遠程方便門診請醫(yī)生開檢查單和電子處方，實現(xiàn)“線上開單，線下檢查拿藥”。

省內門診慢特病待遇資格互認

在調查中，安徽省醫(yī)保局工作人員發(fā)現(xiàn)參保人員在辦理醫(yī)保關系轉移、變更參保險種、變更統(tǒng)籌區(qū)參保等醫(yī)保關系變更時，既往已經辦理的門診慢特病待遇資格認定需重新申報才能享受，造成參保人員待遇享受不及時或中斷。而現(xiàn)在，參保人員在辦理醫(yī)保關系轉移、變更參保險種、變更統(tǒng)籌區(qū)參保等醫(yī)保關系時，各地醫(yī)保經辦機構通過提取信息平臺數(shù)據或由參保人主動提供信息等方式，在省內實現(xiàn)其門診慢特病待遇資格互認。

新增6種“免申即享”門診慢特病病種

以前，診斷為帕金森綜合癥、先天性免疫蛋白缺乏癥、心臟冠脈搭橋術后、阿爾茨海默病（老年癡呆）、血管支架植入術后、再生障礙性貧血的參保人員，需要按常規(guī)的門診慢特病申請途徑提交材料，才能享受門診慢特病醫(yī)保待遇，待遇享受不夠快捷。甚至有的患者因為不了解政策，沒有及時提出申請。

對此，安徽省醫(yī)保局新增6種“免申即享”門診慢特病病種，參保人員因診斷上述疾病住院治療并出院結算后，參保地醫(yī)保經辦機構根據醫(yī)保信息平臺篩選的“預享受人員名單”，聯(lián)系參保人員（或家屬）并根據其意愿，直接認定相應門診慢特病，并短信通知其享受相應待遇。

新增4種“即申即享”門診慢特病病種

同時，過去診斷為重度特應性皮炎、青光眼、特發(fā)性血小板減少性紫癜、生長激素缺乏癥的參保人員，按常規(guī)的門診慢性病待遇申請途徑提交材料，需臨床醫(yī)師根據相關檢查檢驗結果做出診斷，待遇享受不夠快捷。

如今，針對重度特應性皮炎、青光眼、特發(fā)性血小板減少性紫癜、生長激素缺乏癥4個病種，參保人員憑相關疾病診斷材料，主動通過線上或線下方式申報，參保地醫(yī)保經辦機構在其申報通過并溝通、審核后，為其辦理相應病種門診慢特病保障待遇；待遇確認后，參保人員自申報之日起享受待遇。

手工報銷大額醫(yī)藥費用“快速辦”

根據現(xiàn)行規(guī)定，參保人員申請手工報銷醫(yī)藥費用，參保地醫(yī)保經辦機構不超過30個工作日辦結，造成部分參保人員因醫(yī)藥費用較高，個人墊付資金壓力大。為此，安徽省醫(yī)保局實現(xiàn)手工報銷大額醫(yī)藥費用“快速辦”，參保人員單筆醫(yī)藥費用超過5萬元的，在報銷材料齊全、未涉及意外傷害醫(yī)藥費用報銷情況下，申請手工報銷時，參保地醫(yī)保經辦機構在7個工作日內辦結。職工門診統(tǒng)籌定點藥店“網上查”。

過去，參保職工在普通門診就醫(yī)過程中，不了解哪些定點零售藥店納入了職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌結算范圍，也不知道藥店購藥費用能否享受門診統(tǒng)籌直接結算報銷，從而影響門診統(tǒng)籌保障待遇享受。現(xiàn)在，市民可以通過“安徽醫(yī)保公共服務”小程序（微信、支付寶、皖事通3個端口），發(fā)布納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌結算范圍的定點零售藥店信息，并根據定點零售藥店調整、納入情況，及時動態(tài)更新維護信息，為參保群眾提供“7×24小時不打烊”查詢服務。